Die Leistung gilt als dort erbracht, wo der Arzt ansässig ist. Nach Art. 3 Buchst. d der Richtlinie 2011/24/EU über die Patientenrechte in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung gilt die Gesundheitsversorgung im Fall der Telemedizin als in dem Mitgliedstaat erbracht, in dem der Gesundheitsdienstleister ansässig ist. Berufsrecht, Qualitätsanforderungen und Haftung folgen damit grundsätzlich dem Staat des Anbieters. Die Erstattung durch die Krankenversicherung des Patienten folgt dagegen dem Recht des Versicherungsstaats. 

Die Vergütung ist eng definiert und teilweise begrenzt. Die Kostenträger definieren telemedizinische Leistungen einzeln und begrenzen ihren Umfang: In Deutschland ist die ausschließliche Behandlung per Video je Praxis auf einen Anteil der Behandlungsfälle begrenzt, in Frankreich darf ein Arzt nur einen bestimmten Anteil seiner Leistungen per Telekonsultation und Teleexpertise erbringen. Die jeweiligen Grenzwerte stehen im Kennzahlenkasten.

Die Werbung ist beschränkt. In Deutschland verbietet § 9 HWG die Werbung für Fernbehandlungen, soweit sie nicht nach allgemein anerkannten fachlichen Standards ohne persönlichen Kontakt erfolgen können; der Bundesgerichtshof hat die Anforderungen konkretisiert (Urteil vom 9. Dezember 2021, I ZR 146/20). Andere Staaten regeln die Werbung für ärztliche Leistungen eigenständig.

Folgerung. Das Wachstum eines telemedizinischen Anbieters hängt an drei Größen, die er nur teilweise selbst bestimmt: an den Leistungen, für die eine Vergütungsgrundlage besteht, an den Mengengrenzen dieser Vergütung und an dem, was er öffentlich bewerben darf. Alle drei sind je Land zu prüfen.

Frankreich erstattet die Telekonsultation seit der sechsten Zusatzvereinbarung zur ärztlichen Kollektivvereinbarung von 2018 und hat das Telemonitoring seit Juli 2023 in das Regelverfahren überführt. Für digitale Medizinprodukte mit therapeutischer Zweckbestimmung und für Telemonitoring besteht mit PECAN eine vorgezogene Kostenübernahme für ein Jahr. Zugleich begrenzt die ärztliche Kollektivvereinbarung den Anteil der Telekonsultationen und Teleexpertisen an der Tätigkeit eines Arztes; Überschreitungen können zu Rückforderungen führen.

Vereinigtes Königreich. Anbieter, die in England ärztliche Leistungen erbringen, auch online, unterliegen der Registrierung bei der Care Quality Commission. Für den Vertrieb digitaler Anwendungen an den National Health Service ist ein Nachweis nach den Digital Technology Assessment Criteria zu erbringen.

Teleradiologie als grenzüberschreitendes Geschäft. Die Everlight Radiology mit Sitz in London, tätig im Vereinigten Königreich, in Irland, Australien, Neuseeland und Südafrika, befindet sich seit 2021 mehrheitlich im Besitz des britischen Finanzinvestors Livingbridge; im August 2026 hat Radiology Partners aus den Vereinigten Staaten den Erwerb vereinbart, vorbehaltlich behördlicher Freigaben. 

Folgerung. Die europäischen Beispiele zeigen zwei Erwerbermotive, die sich an den Vorgängen überprüfen lassen: Markteintritt eines außereuropäischen Anbieters über eine bestehende Plattform (Hims & Hers und ZAVA) und Aufbau eines internationalen Netzes von Befundern über Ländergrenzen (Radiology Partners und Everlight). In beiden Fällen erwirbt der Käufer die nationalen Zulassungen und Vergütungsgrundlagen, die er selbst nicht kurzfristig aufbauen kann.

Vereinigte Staaten. Der größte Einzelmarkt. Die Vergütung telemedizinischer Leistungen in Medicare beruht in wesentlichen Teilen auf befristeten Regelungen, die der Kongress wiederholt verlängert hat. Teladoc Health übernahm 2020 Livongo, einen Anbieter für die Versorgung chronisch Kranker, für rund 18,5 Mrd. USD und wies für 2022 einen Nettoverlust von 13,7 Mrd. USD aus, überwiegend infolge von Wertberichtigungen im Zusammenhang mit diesem Erwerb. Radiology Partners betreibt seit dem Erwerb von vRad im Jahr 2020 eine der großen Teleradiologie-Plattformen des Landes.

Asien. Singapur hat die Erbringung telemedizinischer Leistungen durch Ärzte und Zahnärzte 2023 der Lizenzpflicht nach dem Healthcare Services Act unterstellt.

Folgerungen, die sich an den genannten Vorgängen überprüfen lassen. Erstens: Die Vergütung ist auch im größten Markt nicht dauerhaft gesichert, sondern befristet. Zweitens: Die Bewertungen, die in den Vereinigten Staaten für große Plattformen gezahlt wurden, sind durch spätere Wertberichtigungen öffentlich relativiert worden und kein Maßstab für einen europäischen Anbieter im Korridor dieser Seite. Drittens: Erwerber aus den Vereinigten Staaten sind in Europa aufgetreten, sowohl in der Online-Behandlung als auch in der Teleradiologie. Bei Erwerbern von außerhalb der Europäischen Union ist zu prüfen, ob der Erwerb einer Investitionsprüfung unterliegt.

• Telemedizinkonzerne
• Versandapotheken und Arzneimittelplattformen
• Radiologie- und Diagnostikgruppen
• Finanzinvestoren
• Krankenversicherer, Klinik- und Pflegeträger, MVZ-Gruppen

1. Vergütungsgrundlage je Leistung und Land. Für welche Leistung besteht in welchem Land eine Abrechnungsgrundlage bei einer Krankenversicherung, ein Vertrag mit einem Versicherer, Arbeitgeber oder institutionellen Auftraggeber oder ausschließlich eine Selbstzahlerbeziehung? Welcher Anteil des Umsatzes entfällt auf jede dieser Grundlagen?

2. Mengen- und Anteilsgrenzen. Welche Grenzen setzen die Vergütungsregeln für die telemedizinisch erbrachten Leistungen, und wie nah ist das Unternehmen daran?

3. Ärztliche Kapazität und ihre rechtliche Einbindung. Zahl, Fachrichtung und Approbationsland der tätigen Ärzte; Anstellung oder freie Mitarbeit; Einbindung in eine zugelassene Struktur, etwa ein medizinisches Versorgungszentrum, soweit für die Abrechnung erforderlich.

4. Auftraggeber und Konzentration. Bei institutionellen Modellen (Teleradiologie, Telekonsil, Telemonitoring für Kliniken) Laufzeit, Kündigungsrechte und Change-of-Control-Klauseln der Verträge sowie der Umsatzanteil der größten Auftraggeber.

5. Genehmigungen und Registrierungen. Genehmigungen nach Strahlenschutzrecht in der Teleradiologie, Registrierungen und Lizenzen in den Ländern der Leistungserbringung, Zertifizierung der eingesetzten Videodienste.

6. Technologie und Datenschutz. Stand der eingesetzten Software, der Informationssicherheit und der Verarbeitung von Gesundheitsdaten. Siehe hierzu auch: Healthcare Software, unter “Werttreiber”.

Die segmentübergreifenden Themen (Datenschutz, Informationssicherheit, Vertragsübergang, Investitionsprüfung) stehen auf der Übersichtsseite: Health IT & Digital Health, unter “Deal-Themen”. 

Für telemedizinische Anbieter kommen fünf Punkte hinzu. Rechtliche und steuerliche Fragen bedürfen stets der Prüfung im Einzelfall durch Ihre Berater, bei grenzüberschreitenden Transaktionen in jeder betroffenen Rechtsordnung.

Berufsrechtliche Struktur. Wer erbringt die ärztliche Leistung rechtlich: das Unternehmen, eine angeschlossene ärztliche Gesellschaft oder einzelne Ärzte? In welchem Staat ist der Leistungserbringer ansässig, und welches Berufsrecht gilt damit nach Art. 3 Buchst. d der Richtlinie 2011/24/EU? Beschränkungen für die Beteiligung von Nichtärzten an ärztlichen Gesellschaften sind national unterschiedlich geregelt. 

Zulassungen zur Versorgung. Zulassungen zur vertragsärztlichen Versorgung und vergleichbare Kassenverträge sind an Personen oder zugelassene Träger gebunden. Ob und wie sie beim Eigentümerwechsel fortbestehen, hängt von der Struktur ab und ist vor dem Prozess zu klären. 

Werbung. Die Werbeaussagen des Unternehmens werden am Werberecht jedes Landes geprüft, in dem es wirbt, in Deutschland an § 9 HWG. Abmahnungen und Unterlassungserklärungen betreffen unmittelbar den Kundengewinn.

Kooperationen mit Apotheken und Herstellern. Modelle, die Behandlung und Arzneimittelversorgung verbinden, sind an den Regeln zur Zuweisung von Verschreibungen und zur Unabhängigkeit der ärztlichen Entscheidung zu prüfen, in Deutschland unter anderem an § 11 ApoG. 

Genehmigungen in der Teleradiologie. Genehmigungen nach § 14 StrlSchG und vergleichbare Genehmigungen anderer Staaten sind an Betreiber, Einrichtung und fachkundige Personen gebunden; ihr Fortbestand beim Eigentümerwechsel ist je Genehmigung zu prüfen.